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尿毒症患者福音!我院成功开展腹膜透析置管术
时间:2020年07月22  
据发表在2012年Lancet上的中国CKD(慢性肾脏病)患病率的横断面调查显示,我国CKD患病率10.8%,据此估计,我国成人中有1.2亿为慢性肾脏病患者。

这几年随着血液透析治疗的普及,许多医院血液透析机位已经出现了饱和状态。以我院为例:目前,我院血液净化中心配备有60台血透机,是县级医院中规模最大的血透中心。在保证血透安全卫生、防控院感的前提下,开展周一至周六的三班透析,承担了本市360余人的长期规律血液透析治疗,其中100余人因机位紧张只能完成一周两次,仍有40余人在排队等候血透机位。因此,腹膜透析作为另一种肾脏替代治疗已经迫在眉睫。

疫情期间,也出现许多本地腹膜透析患者无法前往外地医院定期随访,为根本上解决这一问题,院部进一步加强学科建设,开展腹膜透析等新技术,一是选派曹永秀护士赴江苏省人民医院进修腹膜透析规范化护理,二是引进省人医的高层次人才,主攻腹膜透析方向的任海滨副主任医师任我院肾内科主任。

随着腹膜透析宣教的进行,尿毒症患者不再局限于血液透析,更多的想尝试腹膜透析,其中,年纪并不算大的苏先生就是这敢于“吃第一口螃蟹”的人。


苏先生在任海滨主任的专家门诊时就已经充分了解腹膜透析的相关情况,任主任仔细评估患者病情特点后,详尽地与他交流腹膜透析的可行性,苏先生欣然接受并很期待这一相对较新的透析技术。



入院后,任主任在腹透置管术的术前准备上事必躬亲,从手术器械准备到术中操作步骤及注意事项都一一带着肾内科医护人员熟悉了解。患者也积极配合术前检查工作,7月3日上午,苏先生顺利进入手术室。任主任选择在局麻下用切开法行腹膜透析置管术,手术过程中细致操作,出血量少,仅半小时就已经将腹透管置入。


任主任在之后的每一步都会试一下导管流量,准确地完成任何一个小步骤,这份谨慎是确保手术成功的关键,也是年轻医生需要学习的地方。手术间隙,任主任也不忘抽空与跟台的医生交流手术心得,带领年轻医生快速成长。

手术过程很顺利,术后,患者由于不适应新置入的腹透管,下腹部有些胀痛,任主任耐心安慰并给予缓解不适应的建议,加上专科护士曹永秀细致地术后护理,第二天,苏先生就已经适应了腹膜透析,积极学习在家腹透操作规范。

目前,肾内科已经顺利完成2例腹膜透析置管术。

在许多发达国家,腹透已经作为尿毒症患者治疗的第一选择,香港政府更是出台了“PD First”(腹透优先)的政策。

这几年,全国已经有多家医院有了自己独立的腹透中心,我院领导也是不遗余力地支持发展腹膜透析规范化治疗及管理,检验科更是开展了腹透随访评估的相应检查项目,目前已经基本满足腹透病人定期复诊及透析效果评估的需求,相信在不久的将来我院能方便更多的尿毒症患者,在家门口就能完成腹膜透析规范化治疗,享受更高质量的生活!

同时,肾内科在院领导的大力支持下,还会继续开展肾脏穿刺活检术,为肾脏疾病患者提供更切实的服务。


什么是腹膜透析
 
腹膜透析(PeritonealDialysis,PD)是利用人体腹膜作为半透膜,以腹腔作为交换空间,通过弥散和对流作用,清除体内过多水分、代谢产物和毒素,达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。


•腹膜透析主要是在家中进行治疗。
 
•腹膜透析时,通过小型外科手术,将约0.7厘米直径的软管(称为导管)通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。



什么是血液透析
 
血液透析(Haemodialysis)通过管道将血液引流出体外,经透析机的过滤器,净化血液后,回输至体内,从而维持身体内环境的相对稳定。


•血管通路:血液透析前,需要在前臂实施一项小手术,建立动静脉内瘘。该手术应在血透开始前1-3月行。若紧急开始血透,则需要在颈内静脉或股静脉留置临时导管。
•血液透析通常都在医院透析中心进行。

腹膜透析与血液透析优缺点对比



  优点 缺点
血液透析 有效清除代谢产物
专业人员实行操作
一周治疗2-3次
家庭不需要购置设备(除非家庭HD)
血流动力学波动大
血管通路
每次治疗需穿刺血管
交叉感染机会大
需要全身肝素化
腹膜透析 残肾保护
居家透析
独立性强
内环境较稳定
血压控制相对平稳
饮食限制较少
不需穿刺
不需全身肝素化
费用较低
每日操作
腹透管
体形改变
感染机会(腹膜炎、出口处感染、隧道感染)
需要一定的储物空间
专家介绍
任海滨,副主任医师,从事肾内科专业10余年,熟练掌握急、慢性肾衰竭、肾小球肾炎、泌尿系感染等肾内科常见病、多发病的诊治。熟练掌握肾穿刺活检术、深静脉置管术等肾内科诊疗操作。从事腹膜透析亚专科方向,熟练掌握腹膜透析置管术,腹透患者的处方制定及调整,腹透相关并发症的处理。
 
肾内科门诊:每周一至周五上午,其中周一上午为任海滨专家门诊。
 


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